障害福祉サービス

 

障害福祉サービス

Word版（一部Excel版）

• 介護給付費等支給申請書（Word／32KB）
• 世帯状況・収入等申告書兼同意書（Word／57KB）
• 利用者負担上限管理事務依頼（変更）届出書（Word／54KB）
• お子様の調査項目（5領域20項目）（Excel／27KB）
• 放課後等デイサービスの基本報酬の区分における指標（Excel／13KB）
• 就労証明書（Word／15KB）
• 過誤申立書（Excel／49KB）

PDF版

• 介護給付費等支給申請書（PDF／124KB）
• 介護給付費等支給申請書（記載例）（PDF／161KB）
• 世帯状況・収入等申告書兼同意書（PDF／88KB）
• 世帯状況・収入等申告書兼同意書（記載例） （PDF／210KB）
• 利用者負担上限管理事務依頼（変更）届出書（PDF／177KB）
• お子様の調査項目（5領域20項目）（PDF／256KB）
• 放課後等デイサービスの基本報酬の区分における指標（PDF／169KB）
• 就労証明書（PDF／80KB）
• 過誤申立書（PDF／79KB）

計画相談支援

• サービス等利用計画（セルフプラン）（障害者）（Excel／172KB）
• サービス等利用計画（セルフプラン）（児童）（Excel／41KB）
• 記入例（障害者）（PDF／130KB）
• 記入例（児童）（PDF／163KB）

日常生活用具給付等事業

• 日常生活用具給付・貸与申込書（Word／40KB）
• 日常生活用具給付・貸与申込書（ストマ・紙おむつ）（Word／36KB） （Word／41KB）
• 日常生活用具給付（ストマ用装具・紙おむつ）変更申込書（Word／14KB）

補装具給付等事業

• 補装具費支給認定申請書（Word／15KB）