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高額療養費(70歳未満)

問い合わせ番号:10010-0000-2872 更新日:2022年6月27日

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現在、70歳未満の国民健康保険加入者は入院などでかかった高額な医療費を一度窓口で支払ったあと、後日、市から送られる申請書を提出することにより、自己負担限度額を超えた分が、高額療養費として市から支給されます。

平成19年4月1日から、入院などで1ヶ月にかかった医療費の自己負担額が高額になったとき、「限度額適用認定証」を医療機関窓口に提示すると、最大でも自己負担限度額を窓口で負担すれば済むことになります。自己負担限度額を証明する「限度額適用認定証」は、市役所国保年金課で申請することにより、交付を受けることができます。

自己負担額は、被保険者の世帯における世帯員及び所得額に変更があった場合、変更となる場合がありますので、その際には「限度額適用認定証」の差し替えをします。

保険適用以外の請求額については、高額療養費の対象とはなりません。

注:注意 保険税に滞納がある場合は「認定証」が交付されません。また、滞納が発生した場合は認定証の返還が求められる場合もあります。(納税相談をして下さい。)
注:自己負担金の限度額について平成27年1月から金額が変更になりました。

1  認定証の申請に必要なもの

被保険者証、世帯主及び申請者の個人番号が確認できる書類

2  認定証の発効期日と有効期限

「限度額適用認定証」の発効期日は、申請のあった当月1日からとなります。また、有効期限は、毎年7月31日までとなります。

毎年有効期限の切れる8月1日以降については、所得の再判定があるため、再度申請が必要となります。
8月1日以降分の申請受付開始については下記リンク先をご確認ください。

◆【7月6日受付開始】令和4年8月1日以降の限度額適用認定証申請の受付を開始いたします

3  認定証の種類及び自己負担限度額(月額)

課税・

非課税区分

適用

区分

自己負担限度額

(保険適用分のみ)

過去1年間で

高額該当

4ヶ月目以降

所得の条件

課税

(上位所得)

252,600円 +

(医療費の総額 - 842,000円)×1%

140,100円

同一世帯のすべての国保被保険者の基礎控除(43万円)後の総所得金額の合計額

901万円超

167,400円 +

(医療費の総額 - 558,000円)×1%

93,000円

901万円~600万円超

課税

(一般)

80,100円 +

(医療費の総額-267,000円)×1%

44,400円

600万円~210万円超

57,600円

44,400円

210万円以下

非課税

35,400円

24,600円

同一世帯の世帯主と、すべての国保被保険者が住民税非課税の世帯に属する人

自己負担限度額の計算方法 【一般所得者(ウ)世帯の場合】

(例) 医療費の総額が100万円だったとき

自己負担は3割なので、支払った額は30万円。
自己負担限度額は、87,430円(80,100円+7,330円(注:))となります。
(注:)7,330円=(100万円-267,000円)×1%

自己負担額の計算方法

  1. 月の1日から月末まで、1か月ごとの受診について計算。  
  2. ひとつの病院・診療所ごとに計算(病院が違う場合は合算できません)。
  3. ひとつの病院・診療所でも、通院と入院は別計算。 (通院でも総合病院の歯科は別計算)
  4. 差額ベット代など、保険診療の対象とならないものは除く。
  5. 入院時の食事代の標準負担額は除く

注:70歳以上の人は、病院・診療所・歯科の区別なく合算します。

4 医療機関へ認定証の提示を忘れた場合

医療機関への受診時や支払時に「認定証」を提示しないと通常の請求がされます。会計が済んでしまったときは、医療機関に「認定証」を提示し再度精算を依頼してください。同診療月内であれば医療機関で精算できる可能性があります。
医療機関で精算ができなかった場合は、高額療養費の申請書が市役所から送付されます(診療月から約3ヶ月ほど送付にお時間がかかります)。

5  同じ世帯で合算して限度額を超えたとき

1つの世帯内で、同じ月内に21,000円(住民税非課税世帯も同額)以上の自己負担額を2回以上支払った場合、それらを合算して限度額を超えた分が高額療養費の対象となりますので、市役所から申請書が送付されましたら、支給申請をしてください。

このページに関する問い合わせ先

所属課室:福祉部 国保年金課 国民健康保険担当
電話番号:0463-82-9613

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