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給水装置工事等に関する申請・届出様式

問い合わせ番号:14907-7773-7979 更新日:2018年3月22日

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給水装置工事等に関する申請・届出様式のダウンロード(主なもの)
※給水装置等工事設計施工基準(平成30年4月1日施行)から抜粋したものです。 

申請様式等 説明 ファイル形式
給水装置新設・改造・修繕・撤去工事申込兼施行(変更)申請書 給水装置工事の申請を行う際に提出していただく様式です。 Word版(22KB) PDF版(143KB)
給水装置工事施行承認の取消願い  給水装置工事承認後、取消しが生じた際に提出していただく様式です。  Word版(13KB) PDF版(43KB)
工事用材料検査申請書 給水管の取出し工事等で使用する材料を検査する際に提出していただく様式です。  Word版(14KB) PDF版(21KB) 
給水装置工事完成検査申請書 給水装置工事が完了し、検査を申し込む際に提出していただく様式です。 Word版(13KB)   PDF版(23KB)
直結給水事前協議申請書  3・4・5階建物における直結直圧給水が可能かを協議する際に提出していただく様式です。 Word版(16KB)  PDF版(94KB) 

給水装置所有者(使用者)変更届

 給水装置の所有者、使用者を変更する際に提出していただく様式です。 Word版(14KB)   PDF版(17KB)
管路活水器等維持管理念書  管路活水器等を設置する際に提出していただく様式です。  Word版(12KB)  PDF版(81KB)
直結増圧式給水条件承諾書  3・4・5階建物における直結増圧式給水を実施する際に提出していただく様式です。  Word版(19KB) PDF版(96KB) 
水理計算確認書   3・4・5階建物における直結直圧・直結増圧給水が可能かを協議する際に提出していただく様式です。  Word版(19KB) PDF版(84KB) 
修繕工事報告書 給水装置の修繕工事をした際に提出していただく様式です。  Word版(14KB)  PDF版(18KB)
量水器紛失届 量水器(水道メータ)を紛失した際に提出していただく様式です。  Word版(36KB)  PDF版(31KB)

このページに関する問い合わせ先

所属課室:上下水道局 営業課 給排水業務担当
電話番号:0463-83-2111

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